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如何控制慢性腎炎高血壓?

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醫(yī)生主講實(shí)錄

高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素。慢性腎炎常有鈉水潴留,會(huì)引起容量依賴(lài)性高血壓,故高血壓患者應(yīng)限鹽,氯化鈉的攝入量應(yīng)當(dāng)每天小于6克;可選用噻嗪類(lèi)利尿劑,如氫氯噻嗪。內(nèi)生肌酐清除率<30ml/min時(shí),噻嗪類(lèi)無(wú)效應(yīng)改用袢利尿劑,但一般不宜過(guò)多、長(zhǎng)久使用。

ACEI或ARB除具有降低血壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用,為慢性腎炎患者治療高血壓或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的,應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀,血肌酐大264μmol/L,即3mg/dl時(shí),務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀,防止副作用發(fā)生。此外,還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑等。

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