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因為高蛋白飲食可能加重腎小球高灌注高壓的血流動力學(xué)改變,加速腎損害的發(fā)展,因此主張以限量保質(zhì)為原則,以高生物效價的動物蛋白為主。這里主要指的是雞肉、魚肉、雞蛋白,牛奶等。

早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量是0.8g/kg體重,對已有大量蛋白尿和腎衰的患者,可降低至0.6g/kg每天。臨床觀察證實,在腎功能一定損害病例中,限制蛋白質(zhì)的攝入,可以延緩糖尿病腎病的進展。針對糖尿病腎病的不同分期,飲食治療上也略有不同。

在糖尿病腎病的早期,由于常規(guī)的檢查方法很難發(fā)現(xiàn)最初的腎損害和微量蛋白尿,所以嚴格控制血糖成為這一階段最基本最重要的治療。需要定時定餐,少食多餐,將糖化血紅蛋白控制在小于7%,每日熱量的攝入劑算與普通糖尿病患者是相同的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿時,可限制蛋白飲食,0.8g/kg每天。

當(dāng)臨床表現(xiàn)為腎病期時,就是警告正常的血糖水平已不能逆轉(zhuǎn)腎病的進展,嚴格控制血壓成為本期治療的重點,應(yīng)限制鈉鹽的攝入,24小時尿蛋白小于1g時,血壓控制在130/80mmHg以下。24小時尿定量大于1g時,需控制在125/75mmHg以下。

同時須嚴格執(zhí)行蛋白飲食,及每天0.6g/kg體重。若GFR小于30ml/min時,還是進一步降低蛋白質(zhì)攝入即小于0.6g/kg每天。當(dāng)病情進展至尿毒癥期時,飲食治療效果已經(jīng)非常差,需配合臨床治療。

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