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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎查體

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn),典型患者表現(xiàn)為對稱性外周多關(guān)節(jié)炎癥,大小關(guān)節(jié)均可侵犯,但以指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和足指關(guān)節(jié)最常見,其次為肘、肩、踝、膝、頸、顳和髖關(guān)節(jié),遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)極少受累。

病初可以是單一關(guān)節(jié),也可呈游走性多關(guān)節(jié)腫痛,受累關(guān)節(jié)因炎癥充血、水腫、滲液呈梭形腫脹,因水腫液聚集在關(guān)節(jié)炎癥部位,故晨起或關(guān)節(jié)活動起始時(shí),出現(xiàn)僵硬和疼痛更為明顯,稱此現(xiàn)象為晨僵。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出的臨床表現(xiàn),往往持續(xù)時(shí)間較長,超過1小時(shí)以上,晨僵時(shí)間長短是反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。

關(guān)節(jié)炎癥反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,表明炎癥可能侵及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍組織,最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

常見關(guān)節(jié)畸形有患側(cè)使脊神萎縮,即手腕向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)偏移,手指向尺側(cè)代償性異位,形成指掌尺側(cè)偏移,近端指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸,近端指間關(guān)節(jié)過伸,遠(yuǎn)端指間屈曲畸形,形成鵝頸樣畸形,掌指關(guān)節(jié)脫位,肘、膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形等。

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